省医保局负责人直播现场回应社会关切

记者 陈珺璐

7月12日，省医疗保障局副局长俞善浚带领相关处室负责人走进《政风热线》直播间，针对医保目录、医保支付、医保经办服务等方面问题现场回应群众关切。

一人一年开上百种药，

骗保行为如何打击

去年镇江警方破获一起特大医保诈骗案件，涉及11个省份20多个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人180多名。案件中，犯罪嫌疑人江某一年中开了百余种药，价值超过15万元。医保基金是百姓的看病钱、保命钱，在随机街头采访中，不少市民也注意到楼道里、共享单车上关于“医保兑现”的不法广告。

诈骗医保基金等违法犯罪行为呈现怎样的特点？查处起来是否有难度？在俞善浚看来，欺诈骗保行为最大的破绽就是“假”——假病人、假票据、假病情。“不该住院的人住院了，用医保可以报销的药品串换成生活药品、保健品，或者是只有一次治疗却进行多次计算，现在骗保甚至出现集团化、区域化、专业化特点，给监管带来一定难度。”

我省积极采取措施，从源头上遏制违规行为。“针对骗保行为的特点，我们进行分门别类治理，并会同公安、卫健等部门进行专项整治。我们还加大宣传力度，营造依法行政的良好氛围。”俞善浚介绍，目前医保基金执行全流程、全覆盖监管，基金使用到哪里，监管就到哪里，所有定点医疗机构、药店都在监管范围内。“我们还使用智能监控等方式，把工作触角往前延伸，在支付前加强合规审查，防患于未然。”

医保费用重复缴纳，

多缴的钱去哪儿了

睢宁县梁集镇刘圩村村民蒋师傅近日向《政风热线》反映，他去年底在村里为女儿和外孙缴纳城乡居民医保。3个月后，他意外得知，女儿和外孙已在常住地缴过医保费，自己缴的医保费属于重复缴费。为此，蒋师傅多次找到当地医保部门希望可以退还，却发现自己缴的钱不知道去哪儿了。

对此，睢宁县医疗保障局局长周宁回应，由于目前徐州属于市级统筹，医保信息系统不能获取市外的参保信息数据。如参保人不告知跨市重复参保且已缴费的情况，工作人员就无法及时发现。周宁说，睢宁每年9月1日至12月31日为次年居民医保集中缴费期。居民成功缴费后，次年1月1日起，按规定享受相关的医疗保障待遇。

集中缴费时期居民除通过支付宝和微信小程序线上缴费，本人可持有效证件，到银行柜台或者自助机缴费。对于年龄偏大、行动不便、不会用智能手机的老年人，睢宁委托各村在集中缴费期安排专人帮办，蒋师傅的问题可能是代办信息不流通造成的。“节目结束以后，我们会及时调查并作出处理，将应该退回的费用及时退还。”周宁说。

省医保中心主任薛建祥坦言，近年来人员流动就业情况增加，但医保参保征缴系统没有完全联网。有的居民在就业地参加职工医保，家人在户籍地又帮其缴了居民医保，造成重复参保。我省正在建设全省统一的征缴系统。系统建成后在全省范围内，一个身份证号码只能有一条参保记录。

患者叫好的国家集采药，

为何在药店难觅踪影

集采药，是国家医保局等部门组织各省组成采购联盟，从原研药与通过质量和疗效一致性评价的仿制药中遴选的药品品种，通过集中带量采购方式，以量换价，最终大幅降低药品虚高价格，而且还能刷医保，切实减轻患者负担。因此，集采药受到广大患者的欢迎和好评。目前集采药已全面进入医院，但记者在市面多家药店暗访发现，国家集采药在药店难觅踪影。

对此，薛建祥回应，在过往3年的实践中，药品集中带量采购主要针对公立医疗机构。目前，省医保局正在考虑把药店纳入集采范围，执行零差价销售。“这是一个系统工程，我们今年深入基层社区医院、药店进行调研，召开药品生产企业、配送企业、定点零售药店的座谈会，充分了解各方意愿。”薛建祥介绍，我省将在现有定点零售药店中选择硬件条件较好、管理安全规范、服务较优质的药店建立医保便民药店，签订专项服务协议并在药店内设置集采药专柜，让老百姓在家门口就可以买到质优价廉的集采药。“我们已经在南通和徐州开展试点，预计今年底在全省推开，让大家在家门口享受到国家集采药的红利。”

医保关系到每个人的生命健康，俞善浚表示，他们将继续落实好政策，把医保变成有温度的医保，加强改革和监管，把医保变成有力度的医保。