分级诊疗 双向转诊 分工把关 各展其能
今年3月26日苏州市委市政府召开全市深化医药卫生体制改革暨分级诊疗制度建设推进会以来，“531”市民健康行动计划正在有条不紊地推进。所谓“531”指的是通过建立“五大疾病协同救治中心”、“三大疾病筛查机制”、“一个综合健康管理平台”，打造横向上融健康综合管理、疾病高危筛查、院前院中联动、学科协同救治于一体，纵向上联通医院、院前急救、社区及公卫机构的城市多中心疾病协同救治机制。
“531”计划盯准“急病要急，慢病要准”的要求，已实施近半年，在治疗急病和控制慢病方面都有了一定部署。同时，苏州作为医改试点城市，分级诊疗试点工作也已在全市范围内推开，已有半数以上的诊疗得以在基层医疗机构完成。
□商报记者朱晓奕
慢病筛查
心脑血管、肿瘤试点筛查 “定位”了不少高危人群
家住永林新村的顾老伯一直在娄江社区卫生服务中心配药看病，根据苏州531市民健康行动计划，娄江社区卫生服务中心的全科医生陆崇君对顾老伯进行了心脑血管疾病筛查的核实，并进行了心脑血管疾病高危人群筛查危险的评估，由于顾老伯患有高血压、糖尿病、高脂血症，又有吸烟、肥胖等情况，被定性为心脑血管疾病的高危人群，娄江社区卫生服务中心的全科医生建议顾老伯至医联体医院全科医学科(多学科诊疗)进行进一步的筛查，并给与顾老伯相关健康教育、饮食运动处方。
为了让像顾老伯这样的市民能够及时发现自己的疾病，并得到有效的健康管理，“531”计划中就指出，我市要建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制，筛出的高危人群将被“定位”，纳入随访管理。
姑苏区娄江和友新社区卫生服务中心作为试点，截至8月26日，两个社区已筛查出一定人数的心脑血管疾病高危人群和肿瘤高危人群。两个社区工作人员通知了辖区内50岁以上疑似心脑血管疾病高危对象4700人，通过一张量表已面对面筛查了3643人。其中，411人明确为脑血管高危，占11.28%;541人明确为心脏疾病高危人群，占14.85%。在这其中，合并两种疾病的高危人群204人，占5.60%。脑血管高危人群中已有369人接受了颈动脉超声检查，阳性率达84.82%。此外，肿瘤高危人群筛查共筛查424人，其中筛查出肺癌高危24人，胃癌高危56人，肝脏高危31人，结肠癌高危39人。
急病救治
诊室与救护车实时互动
为急救患者拼抢生死瞬间
“531”计划中指出，苏州将建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿五个疾病协同救治中心。目前，我市已有5家医院取得了国家级胸痛中心认证;3家医院通过国家级卒中中心认证，其他中心建设正在加紧推进。
与此同时，市急救中心按照“531”计划中“急病要急、急救更准”的理念，正在打造一个智慧急救平台，利用先进的物联网技术，实现患者、急救中心、医疗机构、专科救治中心之间的信息共享，逐步提升急危重症救治水平，增强重大疾病的急救能力。
67岁的周老伯半夜感觉胸痛，家人马上拨打了120急救电话。经市急救中心调度，派出急救车将周老伯就近送往市立医院东区。急救人员赶到周老伯家里之后，就为周老伯戴上了一根腕带。
周老伯坐上救护车，急救人员就为周老伯做了心电图，通过远程联网系统将心电图传回了市立医院东区会诊中心。会诊中心、心内科和急诊的医生看了周老伯的心电图，再通过急救车上的通话系统和急救人员进行了讨论，判断他是典型的ST段抬高型心肌梗塞，需要急诊介入手术治疗，当即决定周老伯入院时绕过急诊室，直接送进导管室准备介入手术。此时，心内科的备班医生也收到了通知，紧急赶往手术室进行术前准备，周老伯送进医院就可以开始手术了。周老伯手上的那根腕带，一路“打卡”他登上救护车、送进医院导管室、导管插入冠状动脉等所有关键时间点，真实记录下周老伯得到胸痛救治的时间已经控制在国际标准要求的67分钟之内。
周老伯能赢得这么宝贵的抢救时间，正是得益于我市正在建设的智慧急救平台。市急救中心主任杨齐英告诉记者，智慧急救平台会将各家医院的信息接入公共卫生平台，智慧急救平台就能掌握全市各医院急救资源的使用状态，实现更精准的调度、更有效的救助。市急救中心还首批改造了四辆急救车，在车上加装了可以无线传输患者生命体征及与院内进行音视频通话的系统，实现了急救车和医院的实时互联，大大节约了救治时间。
苏大附二院和市立医院东区已成为智慧急救项目的试点医院，通过信息流接入，智慧救护车改造，分批建成五大中心的急救绿色通道，提升院前急救协同救治水平。目前试点医院的项目进展顺利，平台建设基本完成，业务功能待进一步细化完善。
双向转诊
医疗机构“抱团”组成医联体 双向转诊通道更畅通
《关于推进苏州市医疗卫生机构实施双向转诊的指导意见》下发后，明确了二、三级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊关系，建立双向转诊的绿色通道。当前，辖区内已建立13个医联体，78家医疗机构参与。包括苏大附一院、苏大附二院、市立医院、苏州市中医院在内的6家三级综合医院与姑苏区公立社区卫生服务中心签订了对口协作协议。
医院设专门窗口专人负责双向转诊接诊，建立切实有效、便捷的双向转诊绿色通道;同时三级综合医院每周下派知名专家，到协议对口社区卫生服务中心，开展专家门诊。姑苏区4家三级医院45名专家，为所在社区卫生服务中心每周开设专家门诊，受到居民欢迎。
同时，苏州还出台了《关于规范医联体内医疗机构药品配备使用管理的通知》，为基层医疗卫生机构足额配备临床用药，让市民在“家门口”就能配到所需的药品。
据了解，我市分级诊疗试点工作已在全市范围内全面推开。截至二季度，基层医疗卫生机构建设达标率为87.98%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例为55.53%，县域内就诊率达到91.02%。
