打狂犬疫苗，如此收费合理吗?
眼下，喜欢饲养猫猫狗狗，以及兔子、仓鼠等宠物的市民渐渐多了起来。小动物们可爱，可一旦被这些“非人类”咬伤，除了心情懊丧，大家首先想到的，就是要跑到医院去打狂犬疫苗。毕竟万一染上狂犬病，100%的死亡率可不是闹着玩的。
去年8月下旬，以前一直由苏州市疾控中心为市民接种的狂犬疫苗，分散调整到全市167家狂犬病暴露预防处置门诊。市民在家门口打针方便了，可问题接踵而来——疫苗进医院，为啥接种病人每次都要挂个号?以前花几百元就能搞定的事儿，为啥现在动辄就要近千元甚至更多，这样的药剂收费标准是否合理?被宠物咬到，是否都要打狂犬疫苗呢?
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疫苗进医院，每次接种都要挂号
市民罗女士家中养了一只萨摩耶，2岁的小家伙长得白白胖胖十分可爱。不久前，罗女士在给小萨套牵引绳准备出门遛弯时，不料突然被这小东西反咬一口。罗女士的左手虎口顿时鲜血直流，留下了几个深深的牙印。
罗女士心里有些担心，把犯了错的小萨关进笼子后，自己赶紧用自来水冲洗了伤口，匆匆骑着电动车来到苏州市第五人民医院动物咬伤门诊。花12元挂了个号，接诊护士看了看她的伤口，麻利地拿出一张“动物咬伤处置知情同意书”，让她先过目一下，签字同意后就可以打针接种了。
一周后，罗女士按照疫苗接种预约时间又来打针。这次护士告诉她，狂犬疫苗分5针，以后每次来，都要先挂个咬伤门诊的诊疗号，医院才能进一步对症接种。
罗女士有点纳闷了，以前被小动物咬伤，跑到三香路市疾控中心，只需一次交清全部费用，以后就可以拿着接种证依次打针。为啥现在疫苗进医院后，每次都必须先挂个号，何况有时还要排长队挂号，这不是涉嫌重复收费吗?
其实，和罗女士抱着同样疑惑的市民并不在少数。记者在苏州市政府“寒山闻钟”论坛中看到，从去年9月开始，涉及狂犬疫苗进医院后的价格收费问题，就有多名网友不断咨询投诉。
有网友说：以前在市疾控中心打狂犬疫苗，只需要一次支付所有5针的费用，然后按规定时间去打针就可以了。现在调整到苏州市第五人民医院以后，每打一针都需要挂号(挂号费12元)，每次只开一瓶药，下次来打的时候必须再次挂号。光打疫苗所需要花费的挂号费就高达60元，我觉得极不合理，希望有关部门进行调查。
网友Flower这样留言：以前姑苏区是在市疾控中心注射狂犬疫苗的，第一次去登记信息，然后交完钱，每次打针拿药即可，方便快捷。现在去苏州市第五人民医院注射狂犬疫苗，第一次去要挂号可以理解，毕竟医生要接诊、开药。但是后面还有4次每次都要挂号，既不要看病，也不要诊疗，医生有时候一句话都不用说，就电脑上点开一个药。一次挂号12元，这不是增加我们的经济负担吗?我认为应该恢复疾控中心注射疫苗。
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疫苗为啥贵，记者暗访寻找答案
市民反映的疫苗收费问题是否存在呢?记者对此进行了一番暗访。动物咬伤门诊位于苏州市第五人民医院的大门口，位置十分显眼。
“在我们这里打狂犬疫苗，每次都要挂号的，排队、自助挂号都可以，一次12元，一般打五六针，以后还要挂的。”接诊护士这样说。记者注意到，咬伤门诊大门上张贴着一张价格通知，上面写着：根据江苏省药品集中采购中心“关于公布江苏省第二类疫苗集中采购中标产品的通知”，目前姑苏区疾病预防控制中心提供给我院二类疫苗冻干人用狂犬病疫苗(vero细胞)价格为59元/支，宁波荣安生物药业有限公司生产。我院自2017年2月6日起，狂犬疫苗价格调整为59元/支。
记者了解到，接种狂犬疫苗是有严格免疫程序的，0、3、7、14、28天注射。必须全程接种5针才有效果，否则抗体在体内很快消失，前3针属于基础免疫，后两针属于加强针。不同厂家疫苗的费用是不一样的，目前大约在300元左右。
除了狂犬病疫苗，让市民争议较多的是狂犬病人免疫球蛋白，因为价格比较昂贵。注射狂免球蛋白是按人的体重来计算的，每公斤体重20IU(IU是剂量单位)，每支球蛋白是200IU，目前市五院价格约在180元左右。如果你体重60公斤，就需要6支，1080元。当然这只是数值计算，一般只用五六支就可以了，因为你伤口周围根本打不下那么多。
接诊护士告诉记者，是否要注射免疫球蛋白属自愿选择，并不是强制性的。一般来说被动物咬伤后，注射狂犬疫苗就可以，如果高度怀疑是狂犬病的犬类咬伤需要使用免疫球蛋白，其他情况可以不需注射。
如此看来，咬伤患者进医院后，如果在一个月内既接种了狂犬疫苗，又同时注射免疫球蛋白，价格势必会激增至上千元。问题就在于，打不打这个免疫球蛋白，谁说了算?
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是否违规，市物价局已立案调查
“说实话，我被狗狗咬伤到底要花多少钱，心里一点都没数，毕竟我不是医生啊。为啥不能一次性把用药的钱都交了，然后按时间段去给医生登记，再去药房取药，难道这样不行吗?”正在医院就诊的王阿姨抱怨说。
对于广大市民提出的疑问，苏州市卫计委做出了回复。其中明确说明，根据苏州市卫生计生委相关部署及医疗机构职能调整，自2016年8月25日起，暂停苏州市疾病预防控制中心动物咬伤疫苗接种，苏州市第五人民医院为姑苏区唯一一家动物咬伤暴露预防处置门诊。为进一步提高门诊医疗质量，保障患者安全，医护人员严格按照动物咬伤暴露预防处置门诊流程为患者就诊，程为患者就诊，门诊收费严格按照市物价局核定的收费标准。费标准。
对于狂犬病暴露者(犬咬伤)而言，除了罹患狂犬犬咬伤)而言，病的风险外，动物咬伤可导致各种复杂的外科伤口、病的风险外，动物咬伤可导致各种复杂的外科伤口、可能的严重并发症以及继发的细菌感染。可能的严重并发症以及继发的细菌感染。因致伤动物不同，所导致的伤口类型、物不同，所导致的伤口类型、临床特点以及预后均有所不同。所不同。
患者因犬咬伤来院就诊，患者因犬咬伤来院就诊，医生初步判定暴露级别后，根据需要尽早进行伤口处理;在告知暴露者狂犬根据需要尽早进行伤口处理;病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采病危害及应当采取的处置措施并取相应处置措施：⑴伤口的外科处置;⑵疫苗接种。
狂犬病暴露者处置方案不同于其他的预防性疫苗接种，在每次接种前，需要医师评估动物咬伤病情、疫苗反应以明确进一步处理措施，提供动物咬伤门诊相关医疗诊疗服务，并填写门诊就诊记录。
另外，疫苗管理有严格的规定，需药剂科统一管理和低温冷藏，患者每次就诊单独开取，以确保疫苗质量与安全。
在苏州市物价局，法制宣传办负责人告诉记者，对于狂犬疫苗价格收费问题，苏州市价格举报中心之前已接到市民投诉。一般针对消费者投诉较多、社会反响集中的热点焦点问题，他们会要求相应部门进行深入调查和评估。目前，苏州市物价局检查分局正在对此事立案调查，因需要取证的材料及证据较多，暂时还未形成结论。一旦存在违法、违规现象，市物价局将责成有关部门立即深入整改。
记者了解到，2015年10月，城市公立医院进行了综合改革。通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用。疫苗等同于药剂，药品、药剂价格市场化放开经营后，无论对于公立医院还是民营医院来说，这个价格怎么定、定多少，目前还没有统一的答案。
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被宠物咬到，非要打狂犬疫苗吗?
一旦被猫猫狗狗或其它小动物咬伤，非要打狂犬疫苗才能躲过一劫吗?这是很多市民心存已久的疑惑。
狂犬病是由狂犬病毒所致的急性传染病，可防不可治。目前在临床接种中，医生主要根据你的被咬症状决定该打什么。即与动物发生Ⅰ类接触(触摸或饲养动物，或被动物舔舐完整的皮肤);Ⅱ类接触(即造成轻微破损或无出血的轻微擦伤皮肤);III类接触(穿透性的皮肤咬伤或抓伤，或黏膜污染)。换句话说，和动物接触后皮肤的损伤程度越高，狂犬病的发病可能性就越大。
正是有着这样的顾虑，“只要被咬就要打疫苗”的观念深入人心。去年7月猫狗抓咬高峰期，仅在市五院注射第一针狂犬疫苗的患者就达309人，这还不包括伤口严重、得打免疫球蛋白的患者。如果加上非首针患者，该院每天要接诊60-70人注射狂犬疫苗，最多的时候每天可达百人。
在民间及国外，一直流传着一个“10天观察期”，即当一个人被猫狗咬伤时，如果咬人的动物感染了狂犬病，在咬人时唾液含有病毒，能传染人的话，动物在隔离观察的10天内就会发病乃至死亡。如果咬人的猫狗10天后没有发病乃至死亡，被咬的人就不会感染狂犬病。
这样的检测说法是否有道理呢?苏州周峰宠物医院负责人告诉记者，在他看来，这个10天观察法有一定道理，毕竟家养宠物罹患狂犬病的概率很小，市民更要防的是一些野猫野狗。但这个办法并不是绝对有效的，小猫小狗是否有狂犬病，肉眼是看不出来的。狂犬病的潜伏期短的几天，长的可达数年、十几年，一般为1-3个月，是否生病和侵入人体的病毒数量有关。
在南方周末、果壳网上，都曾有科普专家撰文，认为中国狂犬疫苗年使用量1500万人份，其中大部分人不必接种，狂犬病的危险被人为夸大，疫苗有滥用之嫌。
围绕着狂犬病，有相当多的争议。但不可否认的是：狂犬病依旧凶猛。苏州究竟有多少狗?恐怕没人能说得清楚。自2003年1月1日《苏州市犬类管理条例》实施以来，苏州市公安部门对市民所养的宠物狗开始发牌号。来自苏州市公安局治安支队的最新统计，截至目前，苏州全市宠物狗的牌号已发放5.5万个。但实际上，狗的总数远不止这些，无证狗、流浪狗无处不在。
猫猫狗狗时时出没，疫苗接种率低，相对来说感染狂犬病病毒的概率就更高。对于个人来说，被动物咬伤后应及时就医。狂犬病疫苗的价格确实不便宜，但相对于自己的生命，花这笔钱是否还是值得的呢?
